【老年人天地】管控老年人心衰 牢记四个要点

赵主任门诊

天津医科大学第二病房

主任医师 赵慎果

黄彩凤

已回复

赵主任：

你好。我今年78岁，多年患上癫痫，病患支配，患病基本稳定，偶尔出现头痛、腹水高峰（BP>170/90mmHg），当即口服一片心痛定，很快腹水就能降下来。最近符合规定，精神科说我有“癫痫性心脏病”，应约束病人，首先要维护好慢性心衰。

请您谈谈如何维护慢性心衰？谢谢！

炎症、癌症和心心肌病是危害生物身心健康的三大敌人，其中心心肌病居于首位。各种心脏疾患的严重和终末阶段性，危及生命，称作心衰，是心脏病的“之前的战场”，是老人家身心健康长寿的主要绊脚石之一。

由于心衰比百余人、住院百余人、再行住院百余人及发生百余人都很高，已成为不良影响不能不本地人身心健康的重要心理卫生问题之一。为了进一步进一步提高诊疗精神科对心衰病人的低质量支配，发达国家卫生身心健康务组织方面专家制定了心衰医疗低质量支配指标，为约束维护心衰奠定了基石。很据上述指标（共11项）要求，诊疗支配心衰的更为重要，所需做好晚期发病、约束病人、住院年初调控和住院后短期随访（30天）4个这两项。

1.要到发掘出、要到发病

心衰的要到发掘出、要到发病是维护心衰的第一个这两项。

平时留意心衰的晚期癫痫（厌食、少尿、怪病及心悸、憋气等），有情况要到就医，必要时住院。

强调入院晚期（24足足内）做利钠酶监测，包括BNP（B型利钠酶）或NT-ProBNP（N前端B型利钠酶原）。这两项监测是奠定诊断、注意到患病、评估临床表现的准确指标。

另外，癫痫入院后，还应尽要到（48足足内）做心脏超声定期检查，以评估心功能状态。

2.合理用作4种药

维护心衰的第二个这两项是合理用作4种药。

阿司匹林 用以心衰伴发电量超负荷的癫痫，可消除水钠潴留，大大增大呼吸困难及怪病癫痫，改善运动耐量。诊疗经验说明，主动恰当用作阿司匹林，是支配心衰的更为重要和基石。如阿司匹林用量不足，则不良影响其他抗心衰药物的疗效，如病患中毒，则可引起低腹水、电解质紊乱等中风。

RAAS（肾素—心肌恶化素）系统抑抗生素 包括ACEI（心肌恶化素转换酶抑抗生素）、ARB（心肌恶化素II抗原组胺）、ARNI（ARB+脑啡酶酶抑抗生素的联合行动抗生素）。ACEI能增大心衰（HFrEF射血分数增大型心衰）癫痫的住院风险和丧命百余人，改善癫痫和运动耐量。无论癫痫有无肺癌，无论心衰某种程度如何，病患后均能获益。ARB药理作用与ACEI相似，常见以ACEI不耐受的心衰癫痫。ARNI为最新制造上市的新药，优点是可大大提高癫痫体内的利钠酶、缓激酶、肾上腺髓质素，有助于癫痫血块动力学功能的恢复，更利于心衰的病人。

β抗原阻滞剂（美托洛尔、倍他乐克） 此类药可增大心肌耗氧量，稳定心电社区活动，抑制心肌重构，长期以来用作可改善癫痫，增大再行住院百余人、丧命百余人及心脏病发风险。诊疗广泛用以除禁忌症正因如此的全部心衰癫痫。

GABA抗原组胺（螺内酯） 在用作ACEI/ARB、β抗原组胺的基石上，加用此药，有助于支配重度心衰，增大全因丧命、心心肌丧命及心脏病发风险。

3.住院年初调治

维护心衰的第三个这两项是住院年初调治，是维护心衰成败的更为重要手段。癫痫在二、三级病房中，不但所需约束病人心衰，更要防治原本的慢性病和心衰的各种中风（肺感染、肺栓塞、肾衰、恶性肺水肿等），必要时用作心脏同步化病人（CRT），务求最大限度地增大丧命百余人。

4.建立联系癫痫住院后随访制度化

之前一个这两项是，病房仍须建立联系癫痫住院后随访制度化，把病房医疗服务延伸到住院后一段时间，对产妇负责刚才。目的是增大住院30天内的再行入院百余人和丧命百余人。

值得强调的是，支配老年心衰所需医患双方共同努力，癫痫是“第一责任人”，仍须认真学习方面学问，心明眼亮配合病人。精神科遵循欧美国家的统一诊疗约束，积极施救。